Nhồi máu cơ tim st chênh lên là gì ?

Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI) là một loại nhồi máu cơ tim ảnh hưởng chủ yếu đến các ngăn dưới của tim. Chúng được đặt tên theo cách chúng thay đổi sự xuất hiện của hoạt động điện của tim bạn trên một loại xét nghiệm chẩn đoán nhất định. STEMIs có xu hướng nghiêm trọng và nguy hiểm hơn so với các loại đau tim khác. Hãy cùng tham khảo chi tiết với BMR nhé !

STEMI là gì?

Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI) là một loại nhồi máu cơ tim nghiêm trọng hơn và có nhiều nguy cơ biến chứng nghiêm trọng và tử vong. Nó được đặt tên từ cách nó chủ yếu ảnh hưởng đến các buồng dưới của tim và thay đổi cách dòng điện di chuyển qua chúng.

Bất kỳ cơn đau tim nào cũng là một trường hợp cấp cứu y tế đe dọa tính mạng cần được chăm sóc ngay lập tức. Nếu bạn hoặc ai đó mà bạn đi cùng dường như đang bị đau tim, đừng ngần ngại gọi 911 (hoặc số thích hợp cho các dịch vụ khẩn cấp địa phương). Bất kỳ sự chậm trễ nào trong việc chăm sóc có thể dẫn đến tổn thương cơ tim vĩnh viễn hoặc tử vong.

Tại sao nó được gọi là STEMI?

Nhồi máu cơ tim là một thuật ngữ y tế để chỉ một cơn đau tim. Nhồi máu là sự tắc nghẽn dòng máu đến cơ tim, cơ tim. Sự tắc nghẽn đó làm cho cơ tim bị chết.

STEMI là một chứng nhồi máu cơ tim gây ra một hình thái riêng biệt trên điện tâm đồ (viết tắt là ECG hoặc EKG). Đây là một xét nghiệm y tế sử dụng một số cảm biến (thường là 10) gắn vào da của bạn để có thể phát hiện hoạt động điện của tim. Hoạt động đó sau đó được hiển thị dưới dạng một dạng sóng trên giấy đọc hoặc màn hình kỹ thuật số. Các phần khác nhau của wave được gắn nhãn bằng các chữ cái, bắt đầu từ P và kết thúc tại U.

Để hiểu rõ nhất về ST chênh lên, cần biết về hai phần sóng cụ thể:

• Phức bộ QRS: Đây là đỉnh lớn xuất hiện trên sóng tim. Tâm thất gây ra sóng này khi chúng bơm máu ra khỏi tim của bạn.
• Đoạn ST: Đây là đoạn ngắn ngay sau phức bộ QRS. Thông thường, sẽ không có bất kỳ hoạt động điện nào trong phân đoạn đó, khiến phân đoạn đó bằng phẳng và trở lại đường cơ bản.

Khi đoạn ST chênh lên, điều đó thường có nghĩa là có sự tắc nghẽn hoàn toàn của một trong những động mạch cung cấp chính của tim. Khi điều đó xảy ra trong cơn đau tim, đó có thể là dấu hiệu cho thấy cơ của tâm thất đang chết. Đó là thông tin quan trọng mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần biết trong STEMI vì nó có nghĩa là cơ tim đang trong quá trình chết. Điều đó cũng có nghĩa là mở lại động mạch đó và khôi phục lưu lượng máu càng sớm càng tốt có thể ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn, hoặc ít nhất là hạn chế mức độ nghiêm trọng của tổn thương.

Điều đó nguy hiểm vì tâm thất là buồng tim bơm máu đến phổi và cơ thể của bạn. Nếu có quá nhiều tổn thương cơ trong tâm thất, tim của bạn không thể bơm đủ máu để nuôi cơ thể. Đó là lý do tại sao STEMI rất nguy hiểm và tại sao việc khôi phục lưu lượng máu nhanh chóng lại rất quan trọng.

Cơ tim của bạn cũng không thể tự phục hồi hoặc tái tạo, vì vậy nếu cơ không có máu lưu thông quá lâu, tổn thương cơ đó có thể vĩnh viễn. Tuy nhiên, việc khôi phục lưu lượng máu nhanh chóng có thể giữ cho tổn thương không tồn tại vĩnh viễn hoặc ít nhất là giảm thiểu mức độ nghiêm trọng của tổn thương.

Điều gì xảy ra trước và trong cơn đau tim STEMI?

Sự tắc nghẽn trong các động mạch cung cấp máu cho cơ tim của bạn là nguyên nhân gây ra hầu hết các cơn đau tim. Thông thường, tắc nghẽn xảy ra do mảng bám, chất béo, chất sáp tích tụ ở bên trong động mạch của bạn. Cục máu đông có thể hình thành trên các mảng bám, làm động mạch nhanh chóng đóng lại và làm gián đoạn lưu lượng máu đến cơ tim.

Một khi dòng máu bị tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ, nó sẽ gây ra thiếu máu cục bộ (Iss-key-me-uh). Đây là thuật ngữ y học để chỉ cách các tế bào và mô của bạn bắt đầu chết vì chúng không nhận được dòng máu. Trong cơn đau tim, sự mất lưu lượng máu khiến cơ trong tâm thất của bạn bắt đầu chết. Nếu cơ tim bị tổn thương quá nhiều, tim của bạn có thể không có khả năng cung cấp đủ máu cho cơ thể. Điều đó dẫn đến một tình trạng được gọi là sốc tim, thường gây tử vong. Ngoài ra, thiếu máu cục bộ cơ tim cũng có thể kích hoạt một nhịp điện nguy hiểm được gọi là nhịp nhanh thất hoặc rung thất, có thể dẫn đến ngừng tim (khi tim ngừng đập hoàn toàn) và đột tử.

Trong số các cơn đau tim, STEMI thường nghiêm trọng hơn. Từ 2,5% đến 10% những người có một người chết trong vòng 30 ngày.

Hội chứng mạch vành cấp

STEMI là một trong ba tình trạng thuộc hội chứng mạch vành cấp tính, một căn bệnh xảy ra do lượng máu đến một phần tim của bạn bị hạn chế hoặc không có. Hai tình trạng khác là đau tim không ST chênh lên (NSTEMI) và đau thắt ngực không ổn định (đau ngực đột ngột, thường xảy ra khi đang nghỉ ngơi, do lượng máu đến tim bị hạn chế).

STEMI trước và dưới hoặc bên

Có ba động mạch vành cung cấp lưu lượng máu đến cơ tim của bạn. Tùy thuộc vào động mạch chứa tắc nghẽn, tổn thương sẽ xảy ra ở các vùng khác nhau của cơ tim.

• STEMI phía trước. Loại STEMI này thường xảy ra khi tắc nghẽn xảy ra ở động mạch đi xuống trước bên trái (LAD), động mạch lớn nhất cung cấp lưu lượng máu đến phía trước (phía trước) của tim bạn. Bởi vì LAD rất lớn và nuôi rất nhiều cơ tim, một cơn đau tim ảnh hưởng đến khu vực này có tác động tiêu cực lớn hơn nhiều.
• STEMI thành dưới hoặc bên. Những loại STEMI này thường liên quan đến động mạch vành phải (RCA), cung cấp cho phía dưới (dưới cùng) của trái tim của bạn, hoặc động mạch chu vi trái (LCX) cung cấp cho thành bên của tim bạn. RCA và LCX thường nhỏ hơn LAD và cung cấp ít cơ tim hơn, vì vậy những STEMI này nhẹ hơn một chút so với STEMI trước.

Sự khác nhau giữa ST chênh lên và không chênh lên là gì ?

Đặc điểm chính xác định STEMI là đoạn ST chênh lên. Đoạn ST chênh lên thường cho thấy tắc nghẽn toàn bộ động mạch vành liên quan và cơ tim hiện đang chết. Các cơn đau tim không STEMI thường liên quan đến một động mạch bị tắc nghẽn một phần, thường không gây tổn thương cơ tim nhiều. Mặc dù kết quả điện tâm đồ có thể gợi ý NSTEMI, nhưng chẩn đoán thường yêu cầu xét nghiệm để tìm một chất hóa học nhất định, troponin, trong máu của bạn. Khi cơ tim bị tổn thương, các tế bào đó sẽ giải phóng troponin vào máu của bạn. Nếu xét nghiệm máu phát hiện troponin và bạn không có đoạn ST chênh lên, điều này có nghĩa là bạn có thể bị đau tim không ST chênh lên hoặc NSTEMI.

Triệu chứng STEMI như thế nào?

Các triệu chứng phổ biến nhất của cơn đau tim, được mô tả bởi những người bị đau tim, bao gồm:

• Đau ngực (đau thắt ngực) .
• Khó thở hoặc khó thở .
• Buồn nôn, đau dạ dày hoặc khó chịu. Nó có thể cảm thấy như khó tiêu trong một số trường hợp.
• Tim đập nhanh (khi bạn không dễ dàng nhận biết được nhịp tim của mình).
• Lo lắng hoặc cảm giác diệt vong sắp xảy ra.
• Đổ mồ hôi.
• Cảm thấy chóng mặt, choáng váng hoặc ngất xỉu .

Các triệu chứng đau tim ở phụ nữ

Phụ nữ ít nói rằng họ bị đau ở giữa ngực hoặc khó chịu như cảm giác khó tiêu. Các triệu chứng đau tim mà phụ nữ gặp phải thường có thể là những triệu chứng được liệt kê ở trên nhưng cũng có thể bao gồm:

• Mất ngủ, mệt mỏi hoặc khó thở khởi phát trước cơn đau tim.
• Đau lan (hoặc lan tỏa) đến lưng, vai, hàm, cổ, cánh tay hoặc bụng của họ.
• Buồn nôn và ói mửa.

Chuẩn đoán Nhồi máu cơ tim st chênh lên

Các xét nghiệm được thực hiện để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán đau tim bao gồm:

Điện tâm đồ (EKG): Xét nghiệm này, cho thấy hoạt động điện trong tim giống như một dạng sóng (mô tả ở trên), là chìa khóa để chẩn đoán STEMI.

Chẩn đoán hình ảnh: Xét nghiệm hình ảnh phổ biến nhất được sử dụng khi nghi ngờ các cơn đau tim là siêu âm tim. Thử nghiệm này sử dụng sóng âm tần số siêu cao để tạo ra hình ảnh trái tim của bạn, bao gồm cả cấu trúc bên trong. Điều này cũng di động và có thể thực hiện được mà không cần di chuyển bạn khỏi giường bệnh, đặc biệt hữu ích và nhanh chóng trong các trường hợp khẩn cấp.

Các xét nghiệm hình ảnh khác cũng có thể thực hiện được, đặc biệt là khi EKG hoặc các xét nghiệm khác không kết luận được nhưng vẫn có đủ lý do để nghi ngờ một cơn đau tim. Cũng có thể sử dụng các thử nghiệm sau:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT): Xét nghiệm này sử dụng tia X và xử lý máy tính để tạo ra một cái nhìn chi tiết, từng lớp của tim. Xét nghiệm này thường được thực hiện với thuốc cản quang hoặc một số loại chất hoặc thuốc nhuộm khác được thêm vào máu của bạn. Thuốc nhuộm này có thể giúp cho biết máu chảy ở đâu và máu chảy ở đâu, giúp chẩn đoán bất kỳ tắc nghẽn nào.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Xét nghiệm này sử dụng một nam châm cực mạnh và một máy tính để xử lý hình ảnh và tạo ra hình ảnh có độ phân giải cao về tim.

Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm: Thiệt hại đối với các tế bào tim của bạn khiến chúng tiết ra một chất hóa học gọi là troponin. Xét nghiệm troponin có thể giúp xác nhận cơn đau tim, điều này rất quan trọng vì một số bệnh lý khác có thể gây ra ST chênh lên. Một số điều kiện đó bao gồm:

• Viêm tim hoặc màng ngoài tim (túi xung quanh tim).
• Các vấn đề về tim do căng thẳng quá độ hoặc căng thẳng về cảm xúc ( bệnh cơ tim takotsubo , còn được gọi là hội chứng trái tim tan vỡ).
• Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim) .
• Mất cân bằng điện giải.

Điều trị nhồi máu cơ tim st chênh lên

Xử lý STEMI cần nhạy cảm về thời gian. Điều đó có nghĩa là điều trị càng nhanh thì càng có nhiều cơ hội cho một kết quả thuận lợi. Nếu nồng độ oxy trong máu của bạn thấp, điều trị có thể bao gồm bổ sung oxy. Ngoài ra còn có một số phương pháp điều trị tiềm năng khác nhau cho cơn đau tim, một số phương pháp trong số đó có thể xảy ra theo trình tự hoặc cùng một lúc.

Can thiệp mạch vành qua da (PCI)

Một bác sĩ tim mạch can thiệp thực hiện phương pháp điều trị này, đưa một thiết bị đặt ống thông vào mạch máu chính (thường ở cổ tay hoặc gần đùi trên của bạn). Sau đó, họ luồn ống thông lên tim của bạn. Khi đến đó, bác sĩ tim mạch sẽ tiêm chất cản quang (“thuốc nhuộm”) vào động mạch của bạn để xác định tắc nghẽn và sau đó có thể thổi phồng một quả bóng ở đầu ống thông để thông tắc nghẽn.

PCI nhạy cảm với thời gian, đó là lý do tại sao các bệnh viện đặt ra mục tiêu “thời gian mở cửa” cho các trường hợp đau tim. Đây là khoảng thời gian cần thiết để một bệnh nhân chuyển từ bước vào ER đến khi trải qua PCI, và nhanh hơn sẽ tốt hơn. Trong quá trình PCI, cũng có thể đặt một stent (một thiết bị giống như giá đỡ tại vị trí tắc nghẽn). Stent sẽ giúp giữ cho động mạch mở ra và ngăn chặn sự hình thành tắc nghẽn khác.

Thuốc

Trong hầu hết các trường hợp, một số loại thuốc được sử dụng sớm để điều trị cơn đau tim. Chúng bao gồm:

• Thuốc chẹn beta . Những chất này làm giảm nhịp tim bơm máu và làm chậm nhịp tim của bạn. Tác động đó giúp cơ tim xử lý lượng máu cung cấp, ngăn ngừa nhịp tim không đều và giảm tổn thương cho tim của bạn.
• Statin . Những loại thuốc này làm giảm mức cholesterol trong máu của bạn bằng cách ngăn chặn sản xuất của nó trong gan. Điều này rất quan trọng vì cholesterol (đặc biệt là ở mức cao hơn) là thứ tạo thành mảng bám có thể gây tắc nghẽn động mạch.
• Aspirin và thuốc chống kết tập tiểu cầu . Những loại thuốc này giúp giảm sự hình thành cục máu đông trên mảng bám trong động mạch và, nếu việc đặt stent xảy ra trong quá trình PCI, trên bề mặt kim loại của chính stent.
• Thuốc chống đông máu . Những loại thuốc này cũng can thiệp vào quá trình đông máu nhưng làm theo cách hơi khác so với thuốc chống kết tập tiểu cầu và aspirin.
• Nitroglycerin . Thuốc này rất hiệu quả trong việc giãn mạch, có nghĩa là nó làm cho các mạch máu của bạn mở rộng. Đó là lý do tại sao nó rất hiệu quả trong việc giúp giảm đau ngực do tắc nghẽn mạch máu.
• Thuốc giảm đau . Khi đau ngực dữ dội, morphin hoặc các loại thuốc giảm đau mạnh khác có thể hữu ích.

Phẫu thuật ghép nối động mạch vành (CABG)

Các động mạch tim bị tắc nghẽn nghiêm trọng có thể cần ghép cầu nối động mạch vành (CABG, phát âm như “bắp cải). Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy một mạch máu từ một nơi khác trong cơ thể bạn và sử dụng nó để tạo ra một mạch máu mới vượt qua tắc nghẽn CABG thường được gọi là phẫu thuật bắc cầu hoặc phẫu thuật tim hở.

Phòng ngừa Nhồi máu cơ tim st chênh lên

Có một số điều bạn có thể làm sẽ giúp ngăn ngừa cơn đau tim. Có lẽ điều quan trọng nhất trong số họ là có được một thể chất hàng năm. Chuyến thăm hàng năm này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn (đôi khi được gọi là kiểm tra sức khỏe hoặc khám sức khỏe) là một trong những cách quan trọng nhất để phát hiện sớm các vấn đề. Các tình trạng như huyết áp cao hoặc tiểu đường có thể không gây ra các triệu chứng cho đến khi chúng chuyển sang giai đoạn nặng, nhưng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể dễ dàng phát hiện chúng khi kiểm tra sức khỏe hàng năm.

Có một số bước khác – nhiều bước mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn có thể cung cấp hướng dẫn và tài nguyên – mà bạn có thể thực hiện:

• Duy trì cân nặng hợp lý.
• Ăn một chế độ ăn uống cân bằng.
• Tập thể dục cường độ trung bình (hoặc cao hơn) ít nhất 150 phút mỗi tuần.
• Nếu bạn sử dụng các sản phẩm thuốc lá, hãy bỏ thuốc càng sớm càng tốt.
• Kiểm soát sức khỏe của bạn, đặc biệt là các tình trạng như cholesterol cao, huyết áp cao và tiểu đường (điều này bao gồm việc uống thuốc thường xuyên, không chỉ khi bạn nhớ).

Tuy nhiên, do những yếu tố mà bạn không thể thay đổi – đặc biệt là tuổi tác và tiền sử gia đình – không phải lúc nào bạn cũng có thể ngăn ngừa cơn đau tim. Mặc dù vậy, có thể trì hoãn khi cơn đau tim xảy ra. Phục hồi sau cơn đau tim – hoặc hầu như bất kỳ bệnh nào, đối với vấn đề đó – cũng dễ dàng hơn khi bạn khỏe mạnh.

Video Nhồi máu cơ tim st chênh lên